Aufnahmeantrag Flexible Nachmittagsbetreuung Rotteck Gymnasium

Für jedes arbeitende Elternteil (auch Teilzeit) muss eine Arbeitgeberbescheinigung (online hochgeladen oder per Post) abgegeben werden. Um das Ausfüllen und Bearbeiten des Anmeldeformulars zu beschleunigen, bitten wir Sie diese Bestätigung für jedes arbeitende Elternteil einmal auszudrucken.
Anschliessend ist das Formular vom Arbeitgeber auszufüllen und kann eingescannt (als PDF) im Formularabschnitt: Angaben zur Berufstätigkeit hochgeladen werden.

Ihre Daten werden selbstverständlich vertraulich behandelt, es gelten unsere Datenschutzbestimmungen.

    Schuljahr 2024/25

    Bitte beachten Sie: alle mit * gekennzeicheneten Felder sind Pflichtangaben.
    Das Formular kann nicht abgeschickt werden, wenn diese Felder nicht ausgefüllt sind.
    Die Anmeldefrist ist für:
    6. Klässler der 30.06.2024
    5. Klässler der 19.07.2024

    Module: Betreuung an Schultagen*

    MODUL: NB oder NB2

    NB  -   Mo-Do von 13:00-16:15 Uhr - Kosten/Monat 42€ - keine Betreuung i.d. Ferien, August beitragsfrei

    NB2  -   Mo-Do von 13:00-16:15 Uhr / Fr 13:00-15:00 Uhr - Kosten/Mo. 50€ - keine Betreuung i.d. Ferien, August beitragsfrei

    Bitte wählen Sie ein Modul aus (Pflichtfeld)*

    Angaben zum Kind *

    Angaben zu den Eltern *

    Personensorgeberechtigte/r 1 *

    *

    Bitte auswählen, bei alleinigem Sorgerecht entfallen Angaben zum 2. Personensorgeberechtigten.

    Personensorgeberechtigte/r 2

    Notfallkontakt *

    Sollte/n ich/wir im Notfall nicht zu erreichen sein, bitte folgende Person/en benachrichtigen:

    Angaben zur Berufstätigkeit *

    WICHTIG: Wenn ein oder beide Elternteile arbeiten, müssen die entsprechende Anzahl an Arbeitgeberbescheinigung/en zur Beantragung ausgedruckt und versandt werden.

    Angaben zum 1. Elternteil oder zum alleinerziehenden Elternteil *:

    Hier finden Sie die ausdruckbare

    Arbeitgeberbescheinigung

    Hier können Sie die ausgedruckte und vom Arbeitgeber ausgefüllte Arbeitgeberbescheinigung hochladen:

    Angaben zum 2. Elternteil:

    Hier können Sie die ausgedruckte und vom Arbeitgeber ausgefüllte 2. Arbeitgeberbescheinigung hochladen:

    Geschwisterkind

    Ein Geschwisterkind besucht die flexible Nachmittagsbetreuung an der Schule:


    In diesem Fall bitte den Namen des Kindes angeben:

    Nach Ende der Betreuungszeit (Bitte ankreuzen!) *

    Mein Kind darf

    Mein Kind muss während der Betreuungszeit Medikamente einnehmen *

    Wenn Sie ja gewählt haben holen Sie bitte das betreffende Formular bei der Einrichtungsleitung ab!

    Besondere Bedürfnisse des Kindes *

    Wurde bei Ihrem Kind ein besonderer Förderbedarf festgestellt, der von einem Facharzt mit einer Diagnose bestätigt wurde (z.B. LRS, Dyskalkulie, AD(H)S, Hochbegabung o.ä.)?*

    Welcher?

    Hat Ihr Kind einen festgestellten sonderpädagogischen Bildungsanspruch?*

    Welchen?

    Hat Ihr Kind chronische Erkrankungen?*

    Welche?

    Hinsichtlich der Ernährung meines Kindes muss Folgendes beachtet werden

    (Unverträglichkeiten/Allergien/religiöse Vorgaben)

    Sonstige Allergien und Besonderheiten

    (hier ist zum Beispiel auch eine Insektengiftallergie anzugeben)

    Sind Unverträglichkeiten bekannt, haben die Personensorgeberechtigten entsprechende Präparate, selbst zur Verfügung zu stellen.

    Information zum Infektionsschutz *

    Ich/Wir bestätige/n hiermit dass ich/wir die

    Belehrung zum Infektionsschutzgesetz

    für Eltern und sonstige Sorgeberechtigte durch Gemeinschaftseinrichtungen gemäß § 34, Absatz 5, Satz 2 Infektionsschutzgesetz zur Kenntnis genommen haben.

    (zum Bestätigen bitte anklicken)

    Information zum Masernschutznachweis *

    Ihr Kind darf nur dann an der Betreuung teilnehmen, wenn ein Nachweis über einen bestehenden Masernschutz bei der Schule erbracht wurde.

    (zum Bestätigen bitte anklicken)

    Einverständniserklärung über die Abtretung der Rechte am Bild *

    (Bilder nur für internen Gebrauch, nicht für Presse und/oder Internet)

    Hiermit erteilen ich/wir die Erlaubnis, dass Fotos/Filme von meinem/unserem Kind, die im Rahmen der Schulkindbetreuung gemacht werden, vom Jugendhilfswerk Freiburg e.V. kostenlos und nur für den internen Gebrauch verwendet werden dürfen.
    Diese Erlaubnis gilt ausschließlich für eine Verwendung der Fotos/Filme im Rahmen der Darstellung von Einrichtungen, die dem Jugendhilfswerk Freiburg e.V. angehören (z.B. in Form von Pinnwänden, Stellwänden, Präsentationen und Bildershows beispielsweise an Elternabenden).
    Diese Einverständniserklärung gibt dem Jugendhilfswerk Freiburg e.V. kein Recht, die Fotos/Filme für professionelle Druckerzeugnisse der Öffentlichkeitsarbeit, für die Weitergabe an Presse und/oder für die Veröffentlichung im Internet zu nutzen.

    Bitte ankreuzen *:

    SEPA-Lastschrift-Mandat *

    Kontoinhaber*in

    Bankverbindung *

    Zahlungsempfänger: Jugendhilfswerk Freiburg e.V.

    SEPA-Lastschriftmandat bestätigen *

    bitte durch anklicken bestätigen

    Ich ermächtige das Jugendhilfswerk Freiburg e.V. (JHW) widerruflich, die von mir zu entrichtenden Zahlungen bei Fälligkeit durch Lastschrift von meinem Konto einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die vom JHW auf mein Konto gezogenen Lastschriften einzulösen. Bei Änderung meiner Kontodaten melde ich mich rechtzeitig, da ansonsten die Kosten für Rückbuchungen in Rechnung gestellt werden.

    Ja, ich habe die Datenschutzerklärung zur Kenntnis genommen und bin damit einverstanden, dass die von mir angegebenen Daten elektronisch erhoben und gespeichert werden.
    Meine Daten werden dabei nur streng zweckgebunden zur Bearbeitung und Beantwortung meiner Anfrage benutzt.

    Mit dem Absenden des Kontaktformulars erkläre ich mich mit der Verarbeitung einverstanden.